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為夯實(shí)基層健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，精準(zhǔn)對(duì)接居民健康需求，濟(jì)南鋼城區(qū)艾山街道社工站聚焦“醫(yī)療+社工”協(xié)同模式，深入清泥溝等村社區(qū)衛(wèi)生室開展月度隨訪工作，通過信息聯(lián)動(dòng)、需求摸排和資源整合，為居民健康保駕護(hù)航。

在清泥溝等衛(wèi)生室，社工與駐村醫(yī)生共同梳理重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象檔案，詳細(xì)記錄高血壓、糖尿病患者用藥依從性、復(fù)診情況及生活習(xí)慣。針對(duì)獨(dú)居老人反映的"購藥不便"問題，社工聯(lián)合衛(wèi)生室啟動(dòng)代辦服務(wù)機(jī)制，為行動(dòng)不便居民送藥上門。社工在隨訪中發(fā)現(xiàn)，接近一半的老年患者存在健康知識(shí)獲取渠道單一的問題。社工站下一步將聯(lián)合鋼城區(qū)熱心藥店及醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)面向農(nóng)村老年人普及慢性病防治知識(shí)。

此次隨訪深化了"醫(yī)社聯(lián)動(dòng)"服務(wù)鏈條。社工站與各衛(wèi)生室建立"健康風(fēng)險(xiǎn)雙預(yù)警"機(jī)制：醫(yī)護(hù)人員及時(shí)反饋居民病情變化，社工同步介入心理疏導(dǎo)與鏈接生活支持。例如，九龍家園社區(qū)一名患者因治療周期長花費(fèi)大因病致貧并產(chǎn)生焦慮情緒，社工通過入戶探訪及聯(lián)合衛(wèi)生室協(xié)助其制定康復(fù)計(jì)劃，并納入低保邊緣家庭，目前該居民情緒狀態(tài)明顯改善。社工的加入讓健康服務(wù)從“單向治療”轉(zhuǎn)向“綜合關(guān)懷”，居民獲得感更強(qiáng)了。

截至目前，社工站累計(jì)隨訪村社區(qū)衛(wèi)生室已全覆蓋，協(xié)調(diào)解決康復(fù)器械借用需求十余項(xiàng)。后續(xù)，艾山街道社工站將聯(lián)合藥店及愛心醫(yī)護(hù)人員，通過設(shè)立社區(qū)健康角、開展慢性病宣傳等舉措，推動(dòng)基層健康服務(wù)提質(zhì)增效。以衛(wèi)生室為紐帶，逐步構(gòu)建"預(yù)防-醫(yī)療-社工"三位一體的健康服務(wù)共同體，讓民生關(guān)懷更有溫度、更具精度。

（供稿單位：濟(jì)南市鋼城區(qū)艾山街道社工站）